BIBLIOGRAFÍA 8.
ÚLCERAS POR PRESIÓN
Antes de entrar a explicar el procedimiento del cuidado de
las úlceras por presión, valoraremos en cuál de los cuatro estadios se
encuentra la úlcera a tratar, ya que cada uno tendrá un proceso de cuidado
diferente:
Estadio 1: piel íntegra con un eritema cutáneo que no
palidece al presionar.
Estadio 2: pérdida parcial del grosor de la piel. La úlcera
es una lesión superficial que puede tener aspecto de abrasión, flictena o
pequeño cráter superficial.
Estadio 3: aquí hay una pérdida total del grosor de la piel
incluso puede llegar al tejido celular subcutáneo superficial. Forma de cráter
profundo.
Estadio 4: plena lesión de todo el grosor de la piel con
destrucción masiva, necrosis tisular que puede extenderse hasta el músculo,
hueso, articulaciones y estructura de sostén.
Tras haber valorado estadio de la úlcera que tenemos que
tratar, realizaremos el procedimiento de curación:
-
Usar la mejor posición (encamado o sentado) y
superficie de apoyo para disminuir el grado de rozamiento, presión y
cizallamiento.
-
Explicar el procedimiento al paciente y pedir su
colaboración.
-
Crear un campo estéril y tener preparado el
material.
-
Usar guantes estériles.
-
Comenzar limpiando las lesiones con suero salino
fisiológico, empleando la mínima fuera para limpieza y secado.
-
No aplicar en el fondo de la úlcera antisépticos
locales.
-
Proteger la zona periulceral con una pomada de
cinc.
-
El apósito deberá sobrepasar 2.5- 4 cm los
bordes de la úlcera
Diferencias en el tratamiento de
la úlcera por presión según su estadio:
Estadio 1: apósito hidrocoloide,
transparente y extrafino en placa (para evitar la evolución de la lesión). Si
se encuentra en el talón, aplicar apósitos que alivien la presión.
Estadio 2: apósitos hidrocoloides
en placa favorecedores de la limpieza rápida de la herida, que atrapan el
exhudado. En el fondo aplicar gel, pasta o gránulos de relleno, y cuando haya
disminuido la profundidad y la exhudación, sólo la placa.
Estadio 3 y 4: si la úlcera está
limpia o tiene esfacelos y al limpiarla queda sin ellos, aplicar apósitos
hidrocoloides en placa.
Si se observa en el lecho de la
herida tejido necrótico o esfacelos se deberán utilizar métodos de
desbridamiento:
a)
Desbridamiento quirúrgico:
-
Requiere conocimiento, destreza y una técnica y
material estéril. Cuando la úlcera es extensa, profunda y afecta a tejidos
profundos, se lleva a cabo en quirófano por el cirujano y bajo anestesia.
-
Se debe valorar el dolor y la ansiedad del
paciente y aplicar la analgesia prescrita previamente al desbridamiento.
b)
Desbridamiento enzimático:
-
Indoloro, no agresivo y las curas son menos
traumáticas y más cortas en el tiempo.
-
Las enzimas desbridantes reblandecen y eliminan
los restos necróticos
-
Son pomadas a base de colagenasa, fibrolisina y
desoxiribonucleasa.
c)
Desbridamiento autolítico:
-
Cualquier apósito capaz de producir condiciones
de cura húmeda, que desintegran gradualmente los tejidos no viables y genera
condiciones de granulación y epitelización.
-
Son los apósitos hidrocoloides, hidrogeles,
alginatos, hidrofibrinas de hidrocolloide y los poliuretanos.
La frecuencia del cambio del
apósito vendrá indicada por el nivel de exhudado, es decir, que el apósito se
cambiará cuando el abombamiento producido al absorber las secreciones de la
úlcera se aproxime a 1.5- 1 centímetro del borde del apósito. Si existen fugas
se cambiará el apósito por uno de mayor absorción o se realizaran curas más
frecuentes.
He querido hacer la bibliografía
sobre este libro ya que es uno de los que no había usado anteriormente y además
explica el proceso de curación de las úlceras por presión fácilmente y a su vez
por los tipos de estadio en el que podemos encontrar una úlcera, una diferencia
que me parece muy importante tener clara.
Bibliografía:
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