Resúmenes Esther Bernalte

RESUMEN PRÁCTICA 5

OSTOMÍAS


En esta práctica el profesor comenzó explicando en qué consisten las ostomías (apertura artificial de un órgano interno en la superficie del cuerpo, creada quirúrgicamente) y los tipos de ostomías que existen (traqueal, urinaria y de intestino, bien sean de nutrición o de eliminación).

Seguidamente vimos un vídeo en el cual una paciente mostraba cómo se cuida ella normalmente su colostomía, como se quitaba el apósito, se irrigaba interiormente con agua, se colocab la bolsa, defecaba, se limpiaba y se colocaba un nuevo apósito.

A continuación observamos algunos de los diferentes tipos de apósitos que existen para el cuidado de las ostomías según el tipo de ostomía, la finalidad de ésta y la edad del paciente.

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RESUMEN PRÁCTICA 4

SONDAJE NASOGÁSTRICO

En esta cuarta práctica aprendimos cómo realizar un sondaje nasogástrico, primero vimos un video explicativo con un paciente y después realizamos nosotros la técnica con un muñeco. El vídeo explicaba los siguientes pasos:

1.Primero colocaremos al paciente en posición Fowler mientras le explicamos el proceso que vamos a realizarle, aclarando las dudas que pudiera tener, ganándonos su confianza y pidiéndole su colaboración.

2.Con los guantes ya colocados, colocaremos el paño en su tórax y tendremos preparado ya el material que utilizaremos: sonda nasogástrica adecuada para el tipo de sondaje y finalidad, lubricante, bolsa colectora, pinzas, vaso con agua y pajita.

3.Elegiremos la fosa nasal más adecuada para introducir la sonda, para ello le pediremos al paciente que respire por ambas haciendo presión en la fosa contraria en cada momento y elegiremos aquella que permita introducir la sonda más fácilmente.

4.Mediremos la longitud de la sonda a introducir, para ello mediremos la longitud desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y desde ahí hasta el esternón o apófisis xifoides. Marcaremos esta longitud que nos ayudará a saber cuándo la sonda se encuentra en el interior del estómago.

5.Lubricaremos el extremo distal de la sonda y seguidamente la introduciremos por la fosa nasal que hayamos elegido. Cuando la sonda llegue a la nasofaringe es muy probable que aparezcan náuseas, por lo que pediremos al paciente que se relaje, se eche hacia delante y le pediremos que trague saliva para con este ritmo seguir introduciendo la sonda. Si le costara tragar saliva le proporcionaremos un vaso con agua y una pajita para ayudarle a tragar.

6.Seguiremos introduciendo la sonda hasta llegar a la marca realizada en ella.

7.Durante todo el proceso comprobaremos que no hayan signos de malestar más allá de los normales, como serían tos, disnea o cianosis, si esto ocurriera se retiraría la sonda y se volvería a introducir cuando el paciente volviera a encontrarse bien.

8.Si todo ha ido bien es el momento de comprobar que la sonda está en el interior del estómago, para ello existen tres métodos: observar si sale líquido gástrico espontáneamente a través de la sonda, si no es así el segundo método consiste en aspirar el contenido gástrico utilizando una jeringa de 50 ml, y por último si esto no nos ha servido podemos introducir aire mediante una jeringa a través de la sonda mientras escuchamos con el fonendo apoyado sobre el epigastrio.

9.Cuando hayamos comprobado que la sonda está en el lugar adecuado fijaremos la sonda a la fosa nasal prestando atención a que no se ejerza ninguna presión excesiva sobre ésta.

Seguidamente vimos un vídeo explicativo sobre la alimentación de un paciente mediante el sondaje nasogástrico, en el que se explicaba cómo diluir la cantidad de preparado prescrito en la bolsa de alimentación, seguidamente cómo colocar al paciente en posición Fowler alta, cómo le debemos administrar el alimento preparado de forma que dure el mismo tiempo que una comida normal (que puede a su vez componerse de primer plato, segundo plato y postre, siempre en un tiempo prudente de administración), seguía explicando cómo al terminar de administrarle la alimentación se debe limpiar la sonda mediante agua con una jeringa y por último como pinzar la sonda y así acabar la administración de la alimentación a través de una sonda nasogástrica. Finalmente deberemos registrar el día, hora, y cantidad de alimento administrado.

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RESUMEN PRÁCTICA 3.

ÚLCERAS POR PRESIÓN

En esta práctica pudimos contar con la presencia de un enfermero profesional ya experimentado quien expuso el tema de las úlceras por presión, explicándonos los diferentes estadios y el mejor tratamiento, dentro del cual nos enseñó una parte de los diferentes apósitos que existen para el cuidado de las úlceras por presión y cuál es el más indicado en cada ocasión.

ESTADIOS

Fueron explicados de forma breve y sencilla con el objetivo de que fuéramos capaces de reconocer el estadio de una úlcera de forma rápida.

Estadio 1: La úlcera se encuentra en un estado no blanqueante.

Estadio 2: La úlcera ya ha provocado el levantamiento de la piel.

Estadio 3: Se ha levantado la piel pero se ve el interior de la herida de forma más profunda.

Estadio 4: En este último estadio se pueden ver estructuras bajo la piel como huesos o tendones.

TRATAMIENTO

Fue explicado desde las siglas TIME para ayudarnos a acordarnos de la secuencia de los pasos más fácilmente.

T (tejido): en este primer paso tendremos que quitar o desbridar tejido que se encuentre ya sin vida. Comenzaremos limpiando el lecho de la herida irrigando con suero fisiológico, después secaremos suavemente mediante círculos desde dentro hacia afuera.

No usaremos betadine para limpiar la herida, a menos que lo que queramos sea secar la úlcera isquémica para que caiga.

Los diferentes tipos de desbridamiento de tejidos son:

-Cortante: en él se usan antisépticos antes y después de cortar.

-Mecánico: consiste en la abrasión mecánica del tejido necrótico. Son traumáticas y no selectivas, por lo que cada vez está menos recomendada esta técnica.

-Quirúrgico: consiste en la retirada completa del tejido necrótico, pero también puede quitarse parte del sano, pudiendo provocar sangrado.

-Enzimático: se suele usar colagenasa (para eliminar los puentes de colágeno) y es selectivo por lo que no daña los tejidos sanos de alrededor.

-Autolítico: consiste únicamente en la colocación de un apósito que permitirá la consistencia de un terreno húmedo para que la herida cure sola.

-Larval: mediante la mosca del vinagre.

-Osmótico: mediante la aplicación de soluciones hiperosmolares o distintos apósitos.

I (infección o inflamación): se deben vigilar posibles signos de infección que vendrán determinados por ejemplo por un incremento del exhudado y un retraso de la cicatrización de la herida. Hay que prestar atención a su vez a la posible aparición del biofilm el cual impedirá que la herida avance en su cicatrización.

M (humedad): este paso consiste en controlar el desequilibrio de la humedad, vigilando la cantidad de exhudado que desprende la úlcera. Para ello contamos con diferentes tipos de apósitos:

-Apósito de hidrogel o hidrocoloide para un exhudado leve.

-Apósito de alginato para un exhudado moderado.

-Apósito de Foam o espuma para un exhudado alto.

- Los apósitos hidropoliméricos con bordes de silicona son especiales por no causar traumatismos al cambiarlos.

Por otra parte, los apósitos se distinguen en apósitos activos, los cuales actúan sobre la herida o pasivos, que simplemente cubren la herida.

Lo más recomendable es que la cura de la herida la siga la misma persona en todo su trayecto para que así no se cambie cada vez el tipo de apósito.

E (estimulación bordes): en este último paso usaremos diferentes métodos para que los bordes vuelvan a tener vida y la herida termine de cicatrizar. Estos métodos pueden ser injertos, agentes biológicos o reguladores de los factores de crecimiento.

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RESUMEN PRÁCTICA 2.

En la práctica de esta semana hemos aprendido a hacer fundamentalmente tres procesos:

El primero trata sobre el procedimiento de ponerse los guantes estériles de tal forma que consigamos acabar de ponérnoslos sin que dejen de ser estériles. Pondré el ejemplo de una persona diestra (en el caso de una persona zurda el procedimiento se realizará al contrario). Esto consiste en primero abrir el paquete de los guantes tocando solamente el papel donde se encuentran una vez abierto localizaremos qué guante es de qué mano, seguidamente con la mano derecha cogemos el guante que se pondrá en la mano izquierda tocándolo solamente por la parte de dentro de la solapa (en este procedimiento no pasará nada si tenemos contacto con la piel con la mano derecha, ya que aún no tiene puesto el guante estéril), en este proceso la mano izquierda colocará todos los dedos en forma de pinza y se introducirá en el guante buscando cada dedo su sitio, con ayuda de la derecha dejaríamos el guante medio puesto. Ahora con la mano izquierda (que ya tiene guante) cogeremos la solapa del guante derecho por el borde, y ahora no podremos tocar la piel con la mano izquierda, la mano derecha en forma de pinza buscará también los huecos de los dedos, y por último la mano izquierda estirará lo máximo que pueda el borde que tenía cogido hasta alcanzar aproximadamente la mitad del antebrazo, y lo mismo hará la mano derecha con el guante colocado en la izquierda, sin tocar a su vez la piel del antebrazo. Con esto también se comprobará que el guante es resistente y no se rompe, de hacerlo habrá sido mejor romperse al ponérselo que al estar realizando la cura posteriormente.

Una vez con los guantes puesto, el segundo procedimiento consiste en la fabricación de torundas a partir de gasas, cada uno de los pasos desde la gasa hasta convertirla en torunda, usando unas pinzas de disección y unas tijeras de disección.

El tercer y último procedimiento que aprendimos en esta práctica fue la realización de una cura a una herida quirúrgica, al igual que en el segundo procedimiento, tendremos ya los guantes puestos para realizar la cura. Para ello, lo primero que necesitamos es contar con un campo estéril, para ello primero colocaremos un paño fenestrado debajo de la zona del paciente que vamos a curar, tan grande el paño como necesite la zona. Encima del paño tendremos que tener pinzas de disección, tijera de disección y corte, gasas, todo ello estará dentro de envases de forma estéril, por lo que lo colocaremos enzima del paño y lo dejaremos caer en él sin tocar lo que hay dentro del envase (todos los materiales citados hasta ahora servirán para realizar tantas torundas como sea necesario), vendas, esparadrapo, apósitos, un frasco de suero fisiológico y otro de povidona yodada. Teniendo ya todos estos materiales en el campo estéril comenzaremos la cura de la herida aplicando suero fisiológico en una primera torunda, para lo que necesitaremos a una segunda persona que coja el frasco de suero y lo aplique, ya que éste no es estéril y mancharíamos los guantes. Aplicaremos el suero en la herida comenzando por el interior en un extremo y llegando al otro, sin pasar dos veces por el mismo sitio, seguidamente rodearemos la herida con la torunda de la misma forma. Después fabricaremos una segunda torunda seca y haremos el mismo proceso con ella sobre la herida y alrededor. Seguidamente fabricaremos una tercera torunda y la persona que nos ayuda aplicará la povidona yodada, con ello realizaremos de nuevo el proceso sobre la herida y alrededor. Ahora toca cubrir la herida con las gasas que creamos oportunas y después las fijaremos con cinta esparadrapo y apósitos. Y con ello terminaría el proceso de cura de una herida quirúrgica.

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RESUMEN PRÁCTICA 1

En esta primera práctica de la asignatura hemos llevado a cabo una actividad en la cual el profesor Eduardo Candel nos ha entregado a cada grupo de 5 o 6 personas un caso escrito sobre una enfermedad, a mi grupo nos ha tocado la enfermedad denominada pancreatitis. El folio explicaba la pancreatitis aguda y pancreatitis crónica, cada una con sus posibles causas y manifestaciones y un plan de cuidados para las dos en general. De todo ello hemos tenido que extraer los diagnósticos de enfermería sobre esta enfermedad que consideráramos más importantes, a su vez debíamos elaborar como máximo cinco objetivos para cada diagnóstico y otras cinco intervenciones para cada objetivo.

Con todo ello, aquí están nuestros cinco diagnósticos de enfermería sobre la pancreatitis:

Diagnóstico 1: Aflicción crónica relacionada con enfermedad crónica manifestado por malestar general y decaimiento.

NOC 1: El paciente identificará problemas asociados con el mal estar en una semana (por ejemplo, disminución de la energía o alteración de los niveles de actividad).

NIC:

      a- El profesional sanitario identificará problemas de alimentación y sueño, asegurándose de las necesidades humanas básicas.

      b- Ayudar al paciente a comprender que la aflicción puede ser continua.

NOC 2: Buscará ayuda para enfrentarse a los problemas relacionados con la aflicción en un mes.

NIC:

      a- El sanitario pasará tiempo con el paciente y la familia.

NOC 3: Expresará sentimientos de culpa, miedo, cólera o tristeza en la próxima visita.

NIC:

      a- El sanitario valorará el grado de aflicción del paciente.

      b- Desarrollar una relación de confianza con el paciente.

 Diagnóstico 2: Alteración nutricional por defecto relacionada con alteración del metabolismo de las grasas, manifestado por estatorrea.

NOC 1: El paciente identificará las necesidades nutricionales en la próxima visita.

       NIC:

      a- El profesional sanitario seleccionará las ayudas de educación en la alimentación del paciente.

      b- Hacer incapié en los hábitos alimentarios

NOC 2: Consumirá una alimentación correspondiente con su enfermedad durante un mes hasta una próxima visita.

      NIC:

      a- El sanitario controlará la ingesta de alimentos del paciente.

NOC 3: No presentará signos de malnutrición en un mes.

     NIC:

     a- Controlar signos de malnutrición en el paciente.

Diagnóstico 3: Déficit del volumen de líquidos relacionado con fiebre y vómitos.

NOC 1: El paciente explicará las medidas que pueden tomarse para tratar o impedir la pérdida del volumen de líquidos antes de ser dado de alta.

NIC:

      a- El enfermero deberá enseñar al paciente y a la familia la dieta e ingesta de líquidos correspondiente a su enfermedad.

NOC 2: El paciente describirá síntomas que indican la necesidad de consultar con un profesional sanitario en la próxima visita.

NIC:     

      a- El enfermero buscará signos precoces de hipovolemia

      b- Enseñar al paciente y a la familia los signos del déficit del volumen de líquidos que indican que deberían ponerse en contacto con un asistente sanitario.

 Diagnóstico 4: Dolor abdominal agudo relacionado con irritación y edema del páncreas inflamado.

NOC 1: El paciente describirá actividades para controlar el dolor no aliviado en la próxima visita.

      NIC:    

      a- El sanitario valorará primeramente el dolor del paciente empleando una escala de puntuación numérica del 0 al 10.

      b- Enseñará al paciente distintas actividades para controlar el dolor.

NOC 2: El paciente manifestará habilidad para tener suficientes cantidades de descanso y de sueño en los próximos tres días.

      NIC:

      a- Enseñar técnicas de relajación para que el paciente pueda dormir.

      b- Valorar el nivel de descanso y sueño del paciente.

NOC 3: El paciente describirá el método farmacológico que se puede usar para ayudarle a controlar el dolor en su próxima visita.

      NIC:

      a- Determinar qué medicaciones deberá emplear el paciente.

Diagnóstico 5: Patrón respiratorio ineficaz relacionado con inmovilización a causa del dolor grave.

NOC 1: El paciente informará de la capacidad de respiración cómodamente antes de ser dado de alta.

      NIC:

      a- El asistente sanitario enseñará técnicas y pautas para una respiración adecuada.

NOC 2: El paciente mostrará la capacidad para respirar cómodamente en su próxima visita en dos días.

      NIC:

      a- El sanitario enseñará técnicas de relajación

NOC 3: El paciente identificará y evitará factores que le impidan respirar hasta la próxima visita programada en un mes.

     NIC:

     a- Enseñar al usuario a identificar y evitar factores que le impidan la respiración.

Como conclusión de esta práctica pusimos en común los diagnósticos de las diferentes enfermedades que habíamos tenido que desarrollar, y obtuvimos que los diagnósticos que más se repetían eran los relacionados con la ansiedad, desequilibrio nutricional por defecto, dolor agudo y déficit del volumen de líquidos. Por otra parte, vimos que los NOC más importantes estaban relacionados con la aceptación del proceso por parte del paciente implicándose en su cuidado, los que requerían que el paciente no presentara signos de malnutrición, que el paciente fuera informado de su enfermedad y en los que se necesitaba determinar la intensidad del dolor, para posteriormente controlarlo.