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BIBLIOGRAFÍA 3

 EL DOLOR Y SUS CONSECUENCIAS

El dolor es una de las principales causas por lo que las personas solicitan atención médica. Muchos profesionales sanitarios están implicados en su control, para ello es necesario conocer bien lo que éste puede provocar a nivel tanto fisiológico como psicológico. La enfermería en este control debe realizar tres funciones, las cuales son primero valorar el dolor y comunicarlo al resto de profesionales sanitarios implicados, seguidamente poner en marcha unas medidas adecuadas para palearlo, y por último evaluar la efectividad de éstas.

Si valoramos la magnitud del dolor encontramos estudios que demuestran que hay una alta prevalencia de sufrir un dolor agudo cuando se ha producido una lesión o se ha llevado a cabo una cirugía. A pesar de ello, otros estudios señalan que en la mayoría de estos casos el tratamiento contra el dolor no es el adecuado. Esto provoca que el paciente se recupere con dificultad tras una operación o una enfermedad aguda, por todas las consecuencias que el dolor tiene en los diferentes sistemas. Dentro de los diferentes sistemas a los que afecta el dolor nos encontramos con el endocrino, donde el dolor produce un aumento en la secreción de hormonas como la antidiurética, la adrenalina o la hormona del crecimiento y por otra parte una disminución de insulina y testosterona. En el sistema metabólico el dolor produce hiperglucemia y un aumento del catabolismo de las proteínas musculares. Si continuamos con el sistema cardiovascular nos encontramos con que se produce un aumento de la frecuencia cardiaca, coagulación sanguínea e  hipertensión. En el sistema respiratorio tenemos una disminución en la tos, retención de esputos, infección e hipoxemia. Luego en el genitourinario se produce una disminución en la diuresis y una retención urinaria mayor. En el sistema gastrointestinal lo que produce básicamente es una motilidad gástrica e intestinal menor. Si seguimos con el sistema músculo-esquelético tenemos espasmos musculares, cansancio e inmovilidad. En el neurológico el dolor disminuye las funciones cognitivas y produce confusión mental. Y por último tenemos el sistema inmunológico en el cual el dolor provoca una disminución en la respuesta inmune.

Pero en cada persona el nivel de dolor en estos sistemas es sentido de manera diferente ya que es una percepción influenciada por factores genéticos, psicosociales y culturales. Por lo que podríamos decir que el dolor tiene una naturaleza subjetiva y su valoración depende del grado de comunicación que el profesional consiga obtener con el paciente, para que éste haga saber qué nivel de dolor siente.

El dolor tiene diferentes dimensiones, las cuales son la fisiológica, sensorial, afectiva, conductual y cognitiva y la percepción de dolor surge de interacciones complejas que se dan entre todas ellas.

Por último, y hablando un poco más fríamente, el dolor no aliviado o tratado insuficientemente además aumenta el gasto sanitario ya que provoca un alargamiento en las estancias hospitalarias.

He escogido este tema porque quería saber principalmente qué consecuencias tiene el dolor en los diferentes sistemas, puesto que en clase hemos hablado más de cómo tratarlo con fármacos. Este libro me impactó por como habla de ello, no sabía que el dolor afectaba a los diferentes sistemas así ni que su control era tan importante para que un paciente se recupere con éxito de su operación o de una lesión. A su vez me gustó como habla de que el dolor tiene diferentes dimensiones, no sólo está influenciado por la parte fisiológica y por ello cada persona percibe el dolor de manera diferente.

Bibliografía:

Sharon Mantik Lewis, Margaret McLean Heitkemper, Shannon Ruff Dirksen. Enfermería Médico- Quirúrgica. Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos. 6ª ed. Mosby. Madrid: Elsevier; 2004.

Imágenes:

https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi86UrT8hPdNOlHUgF5HFxT-qlaboMULoeciSd-jxwiM3E3VPA4mioe3lygeVBFWB5066viw6CX5Tqt86ZOjvT_ncN6hVOJRxPLjcEP8ujvYUmsB26aqIiZskN415HGbp2EHBXUDEJiDTw/s1600/enfermeria.jpg

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BIBLIOGRAFÍA 2

POSTOPERATORIO: PACIENTES CON SALIDA DIRECTA.

Quiero hablaros de la asistencia llevada a cabo por la enfermería hacia un paciente que después de la operación va a realizar una salida directa hacia su domicilio. Este proceso, frente a quedar el paciente hospitalizado tras la operación, es el más recomendable en todos aquellos sujetos que estén en condiciones de realizarlo, puesto que en el hospital está en riesgo de contraer cualquier otro tipo de enfermedad causada por una infección nosocomial, que son aquellas contraídas en el hospital y que el paciente no tenía antes de ingresar.

 En estos casos, la enfermera debe de llevar a cabo una promoción de la atención domiciliaria y basada en la comunidad, puesto que ahora la recuperación del paciente estará en manos de sus cuidadores, en la que deberá proporcionar unas instrucciones sobre los cuidados que habrá que realizar al paciente a partir de ahora en el hogar para que se recupere de la operación con total éxito. También el profesional debe dejar claro al paciente y la familia las fechas de las próximas revisiones. Por supuesto, si el paciente o un cuidador necesitara una información dada de forma especial por su situación, como letras grandes, en Braille o requiere un intérprete del lenguaje de señas o un traductor, se le aportaría sin ningún problema. Estas instrucciones es importante que sean tanto verbales como escritas, ya que al salir de la operación, la persona puede estar aturdida y cansada a causa de la anestesia, y además ésta puede llegar a afectar a la memoria en gran parte.

 Seguidamente de que la enfermera haya explicado con claridad las instrucciones de cuidado, debe quedar constancia de que paciente y cuidador las han entendido, para ello el paciente deberá reconocer la operación que le han realizado y qué signos y síntomas pueden aparecer en las complicaciones y comunicarlo, debe también saber describir qué proceso terapéutico y que actividades debe tanto realizar como evitar, a su vez debe mencionar la fecha y la hora de las siguientes revisiones y qué debe hacer para comunicarse con la enfermera o cirujano si surgen problemas (para lo que se le proporcionará un número de teléfono), por último deberá describir qué medidas de promoción de la salud puede realizar (pérdida de peso, disminución del consumo de tabaco y alcohol, manejo del estrés, etc.).

El tiempo de recuperación varía según el tipo de operación y las condiciones del paciente, pero en la mayoría de los casos se recomienda limitar la actividad de 24 a 48 horas, en las cuales debe seguir unas instrucciones más estrictas, que son el no consumo de tabaco ni alcohol ni tampoco realizar actividades que requieran mucha energía, podrá tomar la cantidad de líquido que desee pero deberá disminuir el consumo de alimentos, un dato curioso es que no deberá tomar decisiones importantes en ese tiempo puesto que la anestesia, los medicamentos y la operación influyen en ello.

Algunos pacientes como ancianos, personas frágiles, los que viven solos o los que tienen a parte otros problemas de salud que se pueden interponer en el cuidado o en las actividades recomendadas tras la operación, necesitarán una enfermera que les atienda en el domicilio, ésta valorará tanto el estado físico del paciente como la capacidad de éste y de sus cuidadores de realizar el cuidado. En estos casos se deberá reforzar la educación del paciente y cuidador y la enfermera podrá llamar al hogar para controlar el progreso del paciente y responder posibles preguntas.

Escogí este libro porque me gusta que le de tanta importancia al hecho de darle a un paciente de forma tanto verbal como escrita las instrucciones de su recuperación tras una operación o simplemente tras una visita al médico, ya que he visto muchos casos en mi familia de que esto no ocurre así y a los dos días de haber ido al médico ya no saben cómo deben de realizar ciertos cuidados, lo que entorpece mucho la buena recuperación. A su vez me parece importante que se insista en la educación del paciente y el cuidador y sobretodo que demuestren ambos que han entendido los cuidados que deben realizar. Con todo ello he aprendido cuáles son los puntos de enseñanza fundamentales que hay que aportar al paciente para su cuidado postoperatorio.

Bibliografía:

Smeltzer S, Bare B, Hinkle J, Cheever K. Enfermería Médico- Quirúrgica. 12ª ed. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins. 2012. p. 466-468.

Imágenes:

http://www.administracion.institutotecnologico.es/archivos/imagenes_cursos/46d0671dd4117ea366031f87f3aa0093_1421243270.png

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BIBLIOGRAFÍA 1

LAS DIMENSIONES DE LA ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA

La enfermería médico-quirúrgica se centra en la atención a pacientes adultos mediante la promoción de la salud y su cuidado una vez la enfermedad está ya establecida.

Se centra en alteraciones de salud que pueden ser reales o bien potenciales.

El proceso por el cual se lleva a cabo, llamado “Procedo de Enfermería”, está basado en el conocimiento científico y a su vez modelado por el conocimiento de la enfermería. En este proceso, que se compone de varias fases, llamadas valoración, diagnóstico de enfermería, plan de cuidados, ejecución y evaluación, la valoración se lleva a cabo desde el punto de vista de los patrones funcionales de salud (como pueden ser el patrón de nutrición-metabolismo, de eliminación, cognitivo-perceptivo, etc.). Está a su vez basado en un pensamiento crítico propio de la enfermería que el profesional pondrá en práctica al asistir a los pacientes. Todo ello llevará a crear un modelo de lo que es la enfermería, que tendrá como objetivos al asistir a un paciente promover su salud, mantener o restaurar su bienestar, ayudarle y facilitarle en caso de un afrontamiento a una incapacidad o a la muerte, todo ello de forma individualizada e integral hacia el paciente.

Los enfermeros médico-quirúrgicos deben de tener ciertas cualidades para desarrollar bien su papel como son la competencia y la seguridad en sí mismos y en lo que hacen. A su vez deben realizar de una determinada manera la asistencia para que ésta sea segura y eficaz, llevando a cabo una asistencia centrada, sabiendo trabajar en equipos interdisciplinarios, realizando una práctica basada en pruebas o utilizando técnicas informáticas. Todo ello fue propuesto por la Nacional Academy of Science en 2003.

He escogido este tema porque me parece muy importante delimitar qué áreas trata la enfermería médico-quirúrgica antes de empezar a indagar en ella y sobretodo qué aspectos debe de tener en cuenta un enfermero que se dedique a este ámbito. Seguidamente, escogí esta bibliografía puesto que me pareció la más correcta y clara para explicar todo ello. Me parece interesante la parte en la que explica que a parte de que la enfermería está basada en un método científico tiene una parte humana que le hace ser única frente a las demás ciencias, convirtiéndola en imprescindible para el cuidado de un paciente. Esto se refleja en que la enfermería trata a los pacientes desde la perspectiva de los patrones funcionales de la salud, teniendo a la persona en cuenta como un conjunto de sistemas en el que cada uno actúa y tiene consecuencias sobre los demás, y no sólo como sistemas u órganos separados.

Bibliografía:

Priscilla LeMone, Karen Burke. Enfermería Médico- Quirúrgica. Pensamiento Crítico en la Asistencia del Paciente. 4ª ed. Miguel Martín- Romo. Madrid: Pearson Educación; 2009.

Imágenes:

http://www.hospitalgigante.gov.co/userimagesgigante/images/SERV_MEDICO-QUIRURGICO.jpg

Cuestionarios Esther Bernalte

CUESTIONARIO 3

1. ¿Cuáles son las infecciones nosocomiales más frecuentes?

Infecciones urinarias: son las más frecuentes, representan el 80% de este tipo de infecciones.

Infecciones en el sitio donde se ha practicado una intervención quirúrgica: también son frecuentes representando el 0,5- 15% según tipo de operación y estado subyacente del paciente.

Neumonía nosocomial: a quienes más suceden son a los pacientes conectados a respiradores en unidades de cuidados intensivos, donde representan el 3% por día.

2. Un paciente que tiene acidosis respiratoria, ¿qué alteraciones presentará en sus valores gasométricos?

La acidosis respiratoria es un trastorno clínico donde el paciente presenta un pH menor de 7,35 y una presión de dióxido de carbono mayor de 42 mmHg, esto sucede porque el paciente realiza una respiración inadecuada en la que no elimina el dióxido de carbono.

3. Menciona dos fármacos de cada escalón terapéutico para el control del dolor propuesto por la OMS.

Escalón 1- No opiáceos cuando el nivel de dolor es leve: aspirina, paracetamol, AINE.

Escalón 2- Opiáceos cuando el nivel de dolor es leve y moderado: codeína y oxicodona.

Escalón 3- Opiáceos cuando el nivel de dolor es moderado: morfina y metadona.

Cuestionarios Esther Bernalte

CUESTIONARIO 2

1. Menciona las diferentes complicaciones del postoperatorio.

Las complicaciones que pueden resultar después de una operación son las respiratorias, circulatorias, renales, neurológicas y hemorrágicas.

2. De ellas cuáles influyen en la oxigenación del paciente quirúrgico.

En la oxigenación del paciente quirúrgico influyen por una parte las complicaciones respiratorias, las cuáles pueden deberse a una obstrucción de las vías respiratorias a una hipoxemia, hipoventilación e hipercapnia.

Por otra parte pueden influir también las complicaciones circulatorias, dentro de las cuales, las que influirían en la oxigenación serían la hipotensión, hipertensión y arritmias.

3. ¿Qué es inflamación y qué es infección?

Inflamación: reacción del organismo que sirve como mecanismo de defensa ante la entrada de microorganismos o ante una lesión. Está caracterizada por calor, rubor, tumor y dolor.

Infección: respuesta secundaria del organismo ante la presencia de microorganismos con la que se producen alteraciones funcionales. Puede localizarse sólo en un órgano o sistema y posteriormente diseminarse a la sangre.

Cuestionarios Esther Bernalte

CUESTIONARIO 1

1. ¿Qué es la enfermería médico- quirúrgica?

La enfermería médico- quirúrgica es la parte de la enfermería que abarca el cuidado de la persona adulta con trastornos fisiológicos o con alto riesgo de desarrollarlos y que requiere tratamiento médico o quirúrgico. Se realiza más frecuentemente en hospitales aunque también hay enfermeras que se dedican a este ámbito en domicilios o centros de atención primaria.

2. ¿Qué es un paciente médico?

Un paciente médico es aquel al que se le tiene que recetar algún medicamento, realizar una medición, ya sea de talla, peso, etc. o recomendar algún tipo de dieta.

3. ¿Qué es un paciente quirúrgico?

Un paciente quirúrgico es aquel al que se le tiene que realizar algún tipo de cura, como puede ser algo sencillo como un vendaje o más complejo como una cirugía.

4. Resumen del examen de la cabeza a los pies.

Siguiendo la guía para el examen de la cabeza a los pies tenemos en primer lugar que valorar la información general del paciente, la cual trata sobre el estado de salud, de conciencia, emocional, actividad, postura y marcha, expresión oral y olores.

En segundo lugar controlaremos los parámetros generales, donde mediremos la altura, peso, signos vitales y vigilaremos los elementos cutáneos en cada región del cuerpo.

Seguiremos con la parte de la cabeza, controlando las características de los ojos, oídos, cabello y cuero cabelludo, rostro, nariz y boca.

Después vigilaremos las características de la parte del cuello tales como la deglución, la fuerza muscular o el pulso carotídeo.

A continuación, en la columna dorsal y la parrilla costal inspeccionaremos la piel, palparemos la columna vertebral, daremos constancia de la simetría del movimiento respiratorio y auscultaremos los pulmones (parte posterior y lateral).

Luego nos dirigiremos hacia el tórax donde controlaremos el ritmo respiratorio, el ángulo de las costillas, ritmos pulmonares y cardiacos mediante auscultación y examen de las mamas.

Seguiremos inspeccionando el abdomen, auscultando ruidos intestinales y palpando pulsos femorales.

Después en la región lumbosacra nos detendremos a inspeccionar el sacro y las nalgas.

Ya en las extremidades inspeccionaremos piel y uñas, palparemos edemas y controlaremos el pulso, sensibilidad, fuerza muscular y coordinación.

En último lugar valoraremos la coordinación locomotora.

Bibliografia 2: Sala del despertar quirugico

Bibliografía 2: Posoperatorio (sala del despertar)

Entre los años 40 y 60 se llevan a cabo una serie de estudios sobre la morbilidad y la mortalidad después de las intervenciones quirúrgicas y se pone de manifiesto el beneficio de la puesta en marcha de los cuidados posoperatorios y así evitando posibles complicaciones y muertes, cuyo objetivo general del enfermero/a es el de la vigilancia constante y prevención de posibles complicaciones derivadas de la anestesia (3).

Posoperatorio

Comienza cuando acaba la intervención quirúrgica y el paciente ingresa en la unidad de asistencia posanestésica (UAPA) (También llamada sala del despertar, sala de recuperación). (1)

La duración en esta sala dependerá del tiempo de anestesia y el tiempo de recuperación de esta, postoperatorio inmediato (recuperación inicial de la respuesta anestésica) y será necesario una segunda fase de resolución y curación. Tras una anestesia general, la recuperación total puede llegar a las 48 horas, pero los efectos principales de la anestesia se disipan poco después de la intervención quirúrgica, entre 30 minutos y algunas horas después (1), (2).

• Los objetivos:

                Volver al paciente a un nivel fisiológico seguro.

                Mantener permeable  la via aérea.

                Garantizar la seguridad del paciente.

                Estabilizar las constantes vitales.

                Valorar al paciente.

Cuando el paciente ingresa en la sala del despertar, se le realiza una valoración de enfermería, y al enfermo se estabilizan sus constantes vitales, se obseravara al paciente cada 15-30. (1).

Se utilizan distintas escalas de recuperación posanestesica. Un ejemplo es un sistema de puntuación en el que se valora la actividad, la respiración, la circulación, el nivel de consciencia, y el dolor del paciente, fue creada por Aldrete y Kroulik en 1970. (1).

(Imagen REA Albacete)

Una actividad importante de la enfermera/o es despertar o estimular, dirigido a movilizar al paciente, facilitar el intercambio gaseoso, reduciendo las complicaciones. Hay que hacer varias actividades como cambios posturales cada 10 min (1).

• Posibles complicaciones:
• Hipoventilación, tras la anestasia general, se mejora con la administración de oxígeno.
• Apnea e hipoxia.
• Hipotensión.
• Hipertensión.

Los pacientes ingresados en estas salas de despertar, suelen tener cierto grado de alteración en la función respiratoria ya que los agentes anestésicos son potentes depresores respiratorios. También se involucran los relajantes musculares y el dolor, que afectan a la hipoventilación. (1) (2).

Para terminar hablaremos sobre el alta del paciente, que se llevara a cabo tras la recuperación de los efectos de la anestesia, como recuperación de las constantes vitales y la valoración con la escala anteriormente nombrada con una puntuación de al menos 9 o 10 puntos. El traslado hacia esta sala desde el quirófano se hará por el personal de enfermería, por el anestesista y un miembro del equipo quirúrgico. Después del alta el paciente podrá ir a un área intermedia (planta) o a su domicilio. (1) (2).

En conclusión dada la importancia de la sala del despertar en la profesión de enfermería me decidí a realizar una investigación más profunda sobre este tema donde he descubierto cuales son algunas de las acciones llevadas a cabo por la enfermera/o, complicaciones que puede tener el paciente y sobre la sala en general.

Bibliografias:

(1)Gretchen ME, Barb B, Janet TB, Patricia GB, Lasca B, Jean KB. Enfermería Medicoquirúrgica. Vol 1. 3ª Ed: Harcourt Brace; 1999.

(2) Barbara CL, Wilma JP, Virginia LC. Enfermería medicoquirúrgica: Enfermeria Mosby: Harcourt.

(3) Lourdes CG, Carmen VM. Procedimientos y cuidados en enfermería medicoquirúrgica. 1ª Ed. Madrid: Elsevier; 2006.

Imágenes:

http://st.depositphotos.com/1003098/3631/i/950/depositphotos_36317489-Post-Anesthesia-Care-Unit.jpg

http://www.chospab.es/enfermeria/pipe/reanimacion.htm